Международное название: Эстрадиол+Медроксипрогестерон

Гормонозамещающий препарат непрерывного действия, близко имитирующий естественную гормональную активность, свойственную для нормального менструального цикла (эстрогенная фаза предшествует комбинированной эстроген-прогестогенной фазе, за которой следует менструальноподобное кровотечение, возникающее в течение 1 нед после последнего приема препарата). Через 12 мес лечения исчезают 'приливы' жара к коже лица и верхней части грудной клетки, ночная потливость. У женщин в климактерическом периоде на фоне терапии прекращается снижение содержания минералов в костной ткани и ее плотности (предотвращается развитие постменопаузного остеопороза). Обладает благоприятным влиянием на содержание липидов в крови: снижает содержание ЛПНП и холестерина, уменьшает риск развития атеросклероза, повышает на 30% содержание антиатерогенных ЛПВП. Предупреждает развитие гиперплазии и малигнизации эндометрия. Через 10-12 мес после начала лечения у 90% женщин, получавших 1 мг эстрадиола, и 80% женщин, получавших 2 мг, отмечается развитие аменореи.

После приема внутрь эстрадиола валерата хорошо всасывается из ЖКТ. Cmax достигается через 4-6 ч. Связывается с белками плазмы, в основном, с глобулином, связывающим половой гормон, и альбумином. Подвергается интенсивному метаболизму. Выводится почками преимущественно в виде глюкуронида и сульфатных конъюгатов, незначительная часть - в неизмененном виде. Абсорбция медроксипрогестерона после приема внутрь - низкая, ввиду плохой растворимости, и подвержена широким индивидуальным колебаниям. Cmax в плазме достигается через 1-2 ч. Связь с белками плазмы (преимущественно с альбумином) - 90%. Подвергается интенсивному метаболизму в печени путем гидроксилирования и конъюгации. T1/2 - 24 ч. Выводится почками и с желчью.

Эстрогенная недостаточность (в т.ч. климактерический синдром), постменопаузный остеопороз (профилактика).

Гиперчувствительность, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия (в т.ч. легочной артерии в анамнезе за последние 2 года), артериальная гипертензия (резистентная к терапии), острый гепатит, печеночная недостаточность, опухоли гипофиза, эстрогензависимые опухоли (включая рак молочной железы, матки), эндометриоз, метроррагия (неясной этиологии), врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), серповидноклеточная анемия, беременность, лактация. С осторожностью - рассеянный склероз, СКВ, эпилепсия, эпилептический синдром, сахарный диабет, доброкачественные новообразования молочной железы, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ХПН, бронхиальная астма, порфирия, отосклероз, эстрогензависимые опухоли в анамнезе, желчекаменная болезнь, выраженное ожирение (в т.ч. в анамнезе), мигрень.

Внутрь. Дивитрен: по 1 белой таблетке в день (эстрадиола валерата - 2 мг) в течение 70 дней цикла, с 71 по 84 день - принимают голубые таблетки (эстрадиола валерата - 2 мг и медрокспрогестерона ацетата - 20 мг), с 85 по 91 день - желтые таблетки, не содержащие активных веществ. У большинства женщин на 87 день цикла начинается менструальноподобное кровотечение. При необходимости циклы повторяют. Кровотечение может начаться во время приема голубых таблеток (в этом случае прием должен быть сразу же прекращен, а после остановки кровотечения может быть возобновлен прием белых таблеток). Дивина: по 1 таблетке в течение 21 дня, затем следует 7-дневный перерыв, после которого вновь начинают прием. В течение первых 11 дней принимают белые, содержащие только эстроген, затем в течение 10 дней - голубые таблетки, содержащие комбинацию эстрогена с прогестероном. Лечение можно начинать в любое время, если нормальный менструальный цикл прекратился, или если он нерегулярен, а также на 5 день после начала менструации. Менструальноподобное кровотечение начинается в течение недели, свободной от приема Дивины. В периоде климакса могут отмечаться различия в продолжительности менструального цикла. Индивина: внутрь, по 1 таблетке ежедневно (в одно и то же время суток). Рекомендуемая начальная доза - 1 мг/2.5 мг, затем дозу корректируют в зависимости от клинического эффекта: обычно для предотвращения спонтанных кровотечений достаточно 2.5 мг медроксипрогестерона; при неэффективности дозу медроксипрогестерона увеличивают до 5 мг (таблетки 2 мг/5 мг). Для поддерживающей терапии рекомендуется применять эффективные наименьшие дозы препарата. Начинать лечение можно в любой день цикла при условии отсутствия предшествующей заместительной гормональной терапии. Если курсу лечения предшествовал циклический курс заместительной гормональной терапии, начинать прием следует после окончания очередного цикла.

Со стороны нервной системы: головная боль, тревожность, утомляемость. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, повышение активности 'печеночных' трансаминаз и ЩФ, гипербилирубинемия, редко - холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит. Со стороны ССС: сердцебиение, повышение АД, редко - тромбоз. Со стороны эндокринной системы: нагрубание молочных желез, ациклическая метроррагия, увеличение размеров миоматозных узлов, вагинальный кандидоз, изменение либидо, алопеция, гирсутизм. Аллергические реакции: сыпь, мультиформная эритема, узловая эритема. Прочие: нарушение зрения, оссалгия, судороги в мышцах нижних конечностей, колебания массы тела, периферические отеки, СКВ. Обычно побочные эффекты проявляются в первые месяцы лечения и проходят самостоятельно, не требуя отмены лечения. Передозировка. Симптомы: тошнота, головная боль, маточные кровотечения. Лечение: симптоматическое.

До начала терапии и в ходе лечения следует проводить тщательный терапевтический и гинекологический контроль. При появлении признаков нарушения функции печени или холестатической желтухи, терапию следует прекратить. При проведении длительной (более 5-10 лет) заместительной гормональной терапии в постменопаузном периоде повышается риск развития рака молочной железы, желчекаменной болезни, СКВ. При назначении в пременопаузном периоде возможно возникновение спонтанного кровотечения, что является следствием продолжающейся естественной выработки эндогенных половых гормонов. При продолжительном характере подобного кровотечения, необходимо исследование состояния эндометрия, возможно, с биопсией. Следует иметь в виду, что на фоне лечения риск развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей повышается при длительной иммобилизации, обширных травмах и объемных хирургических операциях. В случаях, когда длительная иммобилизация необходима после операций на органах брюшной полости и ортопедических операций на нижних конечностях, необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности временного прекращения гормональной терапии. Эстрогенная терапия может приводить к увеличению уровня ТГ плазмы и развитию панкреатита. Не оказывает влияние на способность управления автомобилем и занятий опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Снижает эффективность гипотензивных средств, пероральных антикоагулянтов и пероральных гипогликемических препаратов. Индукторы микросомального окисления (в т.ч. фенитоин, барбитураты, противоэпилептические средства, тетрациклины, гризеофульвин, рифампицин) уменьшают эстрогенный эффект; препараты, угнетающие микросомальное окисление (в т.ч. кетоконазол, циклоспорин) - его увеличивают.