+ применение препарата моксифлоксацин не рекомендуется для лечения инфекций, вы­званных штаммами s. aureus, резистентными к метициллину (mrsa). в случае предпола­гаемых или подтвержденных инфекций, вызванных mrsa, следует назначить лечение соответствующими антибактериальными препаратами.

 

для определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может раз­личаться в зависимости от географического региона и с течением времени. в связи с этим при тестировании чувствительности штамма желательно иметь местную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.

 

если у пациентов, проходящих лечение в стационаре, значение площади под фармакоки­нетической кривой "концентрация-время" (auc)/mиk90, превышает 125, а максимальная концентрация в плазме крови (сmах)/мик90 находится в пределах 8-10, то это предполага­ет клиническое улучшение. у амбулаторных пациентов значение этих суррогатных пара­метров обычно меньше: auc/mиk90>30-40.

 

параметр (среднее значение)

 

 

auic* (ч)

 

 

(сmах)/мик90

 

мик90 0,125 мг/л

 

 

279

 

 

23,6

 

мик90 0,25 мг/л

 

 

140

 

 

11,8

 

мик90 0,5 мг/л

 

 

70

 

 

5,9

 

* auic - площадь под ингибирующей кривой (соотношение auc/mиk90).

Фармакокинетика:

 

Всасывание

 

При пероральном приеме моксифлоксацин всасывается быстро и почти полностью. Абсо­лютная биодоступность составляет около 91%.

 

Фармакокинетика моксифлоксацина при приеме в дозе от 50 до 1200 мг однократно, а также по 600 мг/сутки в течение 10 дней является линейной. Равновесное состояние до­стигается в течение 3 дней.

 

После однократного применения 400 мг моксифлоксацина максимальная концентрация (Сmах) в крови достигается в течение 0,5-4 часов и составляет 3,1 мг/л.

 

При приеме моксифлоксацина вместе с пищей отмечается незначительное увеличение времени достижения Сmах (на 2 часа) и незначительное снижение Сmах (приблизительно на 16%), при этом длительность всасывания не изменяется. Однако, эти данные не имеют клинического значения, и препарат можно применять независимо от приема пищи.

 

Распределение

 

Моксифлоксацин быстро распределяется в тканях и органах и связывается с белками кро­ви (главным образом, с альбуминами) примерно на 45%. Объем распределения составляет приблизительно 2 л/кг.

 

Высокие концентрации моксифлоксацина, превышающие таковые в плазме крови, созда­ются в легочной ткани (в т.ч. в эпителиальной жидкости, альвеолярных макрофагах), в но­совых пазухах, в носовых полипах, в очагах воспаления (в содержимом пузырей при по­ражении кожи). В интерстициальной жидкости и в слюне моксифлоксацин определяется в свободном, не связанном с белками виде, в концентрации выше, чем в плазме крови. Кро­ме того, высокие концентрации моксифлоксацина определяются в тканях органов брюш­ной полости, перитонеальной жидкости и женских половых органах.

 

Метаболизм

 

Моксифлоксацин подвергается биотрансформации 2-ой фазы и выводится из организма почками, а также через кишечник, как в неизмененном виде, так и в виде неактивных сульфосоединений (M1) и глюкуронидов (М2). Моксифлоксацин не подвергается био­трансформации микросомальной системой цитохрома Р450. Метаболиты M1 и М2 при­сутствуют в плазме крови в концентрациях ниже, чем исходное соединение. По результа­там доклинических исследований было доказано, что указанные метаболиты не имеют негативного воздействия на организм с точки зрения безопасности и переносимости.

 

Выведение

 

Период полувыведения моксифлоксацина составляет примерно 12 часов. Средний общий клиренс после введения в дозе 400 мг составляет 179 - 246 мл/мин. Почечный клиренс со­ставляет 24-53 мл/мин. Это свидетельствует о частичной канальцевой реабсорбции препа­рата.

 

Баланс масс исходного соединения и метаболитов 2-й фазы составляет приблизительно 96-98%, что указывает на отсутствие окислительного метаболизма. Около 22% однократ­ной дозы (400 мг) выводится в неизмененном виде почками, около 26% - через кишечник.

 

Фармакокинетика у различных групп пациентов

 

Возраст, пол и этническая принадлежность

 

При исследовании фармакокинетики моксифлоксацина у мужчин и женщин были выявле­ны различия в 33% по показателям площадь под фармакокинетической кривой "концен­трация-время" (AUC) и Сmах. Всасывание моксифлоксацина не зависело от пола. Различия в показателях AUC и Сmах были обусловлены скорее разницей в весе, чем полом и не счи­таются клинически значимыми.

 

Не выявлено клинически значимых различий фармакокинетики моксифлоксацина у паци­ентов различных этнических групп и разного возраста.

 

Дети

 

Фармакокинетика моксифлоксацина у детей не изучалась.

 

Почечная недостаточность

 

Не выявлено существенных изменений фармакокинетики моксифлоксацина у пациентов с нарушением функции почек (включая пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин/1,73 м2) и у пациентов, находящихся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулатор­ном перитонеальном диализе.

 

Нарушение функции печени

 

Не было существенных различий в концентрации моксифлоксацина у пациентов с нару­шениями функции печени (классы А и В по классификации Чайлд-Пью) по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с нормальной функцией печени.

 

 

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к моксифлоксацину микроорганизмами:

 

- неосложненные инфекции кожи и подкожных структур;

 

- внебольничная пневмония, включая внебольничную пневмонию, возбудителями ко­торой являются штаммы микроорганизмов с множественной резистентностью к ан­тибиотикам*;

 

- осложненные инфекции кожи и подкожных структур (включая инфицированную диабетическую стопу);

 

- осложненные интраабдоминальные инфекции, включая полимикробные инфекции, в том числе внутрибрюшинные абсцессы;

 

- неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза (включая саль­пингиты и эндометриты).

 

Для лечения следующих инфекционно-воспалительных заболеваний моксифлоксацин мо­жет применяться только в качестве альтернативы другим противомикробным препаратам:

 

- острый синусит;

 

- обострение хронического бронхита.

 

*Streptococcus pneumoniae с множественной резистентностью к антибиотикам включают штаммы, резистентные к пенициллину, и штаммы, резистентные к двум или более анти­биотикам из таких групп, как пенициллины (при МИК ≥ 2 мкг/мл), цефалоспорины II по­коления (цефуроксим), макролиды, тетрациклины и триметоприм/сульфаметоксазол. Необходимо принимать во внимание действующие официальные руководства о правилах применения антибактериальных средств.

 

 

- Гиперчувствительность к моксифлоксацину, другим хинолонам или любому друго­му компоненту препарата;

 

- возраст до 18 лет;

 

- беременность и период грудного вскармливания;

 

- поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами;

 

- в доклинических и клинических исследованиях после введения моксифлоксацина наблюдалось изменение электрофизиологических параметров сердца, выражав­шихся в удлинении интервала QT. В связи с этим, применение моксифлоксацина противопоказано у пациентов следующих категорий: врожденные или приобретен­ные документированные удлинения интервала QT, электролитные нарушения, осо­бенно некоррегированная гипокалиемия; клинически значимая брадикардия; кли­нически значимая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса ле­вого желудочка; наличие в анамнезе нарушений ритма, сопровождавшихся клини­ческой симптоматикой;

 

- одновременный прием препаратов, удлиняющих интервал QT (см. раздел "Взаимо­действие с другими лекарственными средствами");

 

- непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;

 

- в связи с ограниченным количеством клинических данных применение моксифлок­сацина противопоказано пациентам с нарушением функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) и пациентам с повышением трансаминаз более, чем в пять раз выше верхней границы нормы.

 

 

- При заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) (в т.ч. подозрительных в отно­шении вовлечения ЦНС), предрасполагающих к возникновению судорог и снижающих порог судорожной активности;

 

- у пациентов с психозами и/или с психиатрическими заболеваниями в анамнезе;

 

- у пациентов с потенциально проаритмическими состояниями (особенно у женщин и па­циентов пожилого возраста), такими, как острая ишемия миокарда и остановка сердца;

 

- при миастении gravis;

 

- у пациентов с циррозом печени;

 

- при одновременном приеме с препаратами, снижающими содержание калия;

 

- у пациентов с генетической предрасположенностью или фактическим наличием дефици­та глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

 

 

Безопасность применения моксифлоксацина во время беременности не установлена и его применение противопоказано. Описаны случаи обратимых повреждений суставов у детей, получающих некоторые хинолоны, однако не сообщалось о проявлении этого эффекта у плода (при применении матерью во время беременности).

 

В исследованиях на животных была показана репродуктивная токсичность. Потенциаль­ный риск для человека неизвестен.

 

Как и другие хинолоны, моксифлоксацин вызывает повреждения хрящей крупных суста­вов у недоношенных животных. В доклинических исследованиях установлено, что не­большое количество моксифлоксацина выделяется в грудное молоко. Данные о его при­менении у женщин во время лактации отсутствуют. Поэтому назначение моксифлоксаци­на в период грудного вскармливания противопоказано.

 

 

Внутрь.

 

Рекомендуемый режим дозирования моксифлоксацина: 400 мг (одна таблетка) 1 раз в день при инфекциях, указанных выше. Не следует превышать рекомендуемую дозу.

 

Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количе­ством воды, вне зависимости от приема пищи.

 

Продолжительность лечения

 

Продолжительность лечения определяется локализацией и тяжестью инфекции, а также клиническим эффектом:

 

- неосложненные инфекции кожи и подкожных структур: 7 дней;

 

- внебольничная пневмония: общая продолжительность ступенчатой терапии (внут­ривенное введение с последующим приемом внутрь) составляет 7-14 дней;

 

- осложненные инфекции кожи и подкожных структур: общая длительность ступен­чатой терапии (внутривенное введение с последующим приемом внутрь) составля­ет 7-21 день;

 

- осложненные интраабдоминальные инфекции: общая длительность ступенчатой терапии (внутривенное введение с последующим приемом внутрь) составляет 5-14 дней;

 

- неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза: 14 дней.

 

- острый синусит: 7 дней;

 

- обострение хронического бронхита: 5-10 дней.

 

Не следует превышать рекомендуемую продолжительность лечения.

 

По данным клинических исследований продолжительность лечения моксифлоксацином в таблетках может достигать 21 дня.

 

Пациенты пожилого возраста

 

Изменения режима дозирования у пожилых пациентов не требуется.

 

Дети

 

Эффективность и безопасность применения моксифлоксацина у детей и подростков не установлена.

 

Нарушение функции печени

 

В связи с ограниченным количеством клинических данных применение моксифлоксацина противопоказано пациентам с тяжелым нарушением функции печени (класс С по класси­фикации Чайлд-Пью) и пациентам с повышением трансаминаз более, чем в пять раз выше верхней границы нормы. Пациентам с легкой и средней степенью нарушениями функции печени (класс А или В по классификации Чайлд-Пью) изменения режима дозирования не требуется.

 

Почечная недостаточность

 

У пациентов с нарушением функции почек (в том числе при тяжелой степени почечной недостаточности с клиренсом креатинина < 30 мл/мин/1,73 м2), а также у пациентов, находящихся на непрерывном гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе, изменения режима дозирования не требуется.

 

Применение у пациентов различных этнических групп

 

Изменение режима дозирования не требуется.

 

 

Данные о неблагоприятных реакциях, зарегистрированных при применении моксифлок­сацина 400 мг (внутрь, при ступенчатой терапии [внутривенное введение препарата с по­следующим его приемом внутрь] и только внутривенно), получены из клинических иссле­дований и пострегистрационных сообщений (выделены курсивом). Неблагоприятные ре­акции, перечисленные в группе "часто" встречались с частотой ниже 3 %, за исключением тошноты и диареи.

 

В каждой частотной группе нежелательные лекарственные реакции перечислены в поряд­ке убывания значимости.

 

Частоту определяют следующим образом:

 

часто (от ≥ 1/100 до < 1/10),

 

нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100),

 

редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000),

 

очень редко (< 1/10000),

 

частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным). 

Системы органов	Часто	Нечасто	Редко	Очень редко	Частота неизвестна
Инфекционные и паразитарные заболевания	Грибковые суперинфекции
Со сторо­ны системы кроветворения		Анемия Лейкопения Нейтропения Тромбоцитопения Тромбоцитемия Удлинение протромбинового времени/увеличение международного нормализованного отношения (МНО)	Изменение концентрации тромбопластина	Повышение концентрации протромбина / уменьшение МНО	Агранулоцитоз
Со сторо­ны иммунной системы		Аллергические реакции Зуд Сыпь Крапивница Эозинофилия	Анафилакти­ческие / анафилактоидные реакции Ангионевротический отек гортани (потенциально угрожающий жизни)	Анафилактический / анафилактоидный шок (в том числе потенциально угрожающий жизни)
Со стороны обмена веществ		Гиперлипидемия	Гипергликемия Гиперурикемия		Тяжелая гипоглике­мия, вплоть до развития гипогликемической комы, особенно у пожилых пациентов, пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные гипогликемические препараты или инсулин
Психические расстройства		Тревожность Психомоторная гиперактивность/ажитация	Эмоциональная лабильность Депрессия (в очень редких случаях возможно поведение с тен­денцией к самоповреждению, такое как суицидальные мыс­ли или суицидальные по­пытки) Галлюцинации	Деперсонализация Психотические реакции (потенциаль­но проявляющиеся в поведении с тенденцией к самоповреждению, таком как суицидальные мысли или суицидальные попытки)	Нервозность Нарушение Памяти Делирий
Со стороны нерв­ной системы	Головная боль Головокружение	Парестезии/Дизестезии Нарушения вкусовой чувствительности (включая в очень редких случаях агевзию) Спутанность сознания и дезориентация Нарушения сна Тремор Вертиго Сонливость	Гипестезия Нарушения обоняния (включая аносмию) Атипичные сновидения Нарушение координации (включая нарушение походки вследствие головокружения или вертиго, в очень редких случаях ведущие к травмам в результате падения, особенно у пожилых пациентов) Судороги с различными клинически­ми проявле­ниями (в том числе "grand mal" припадки) Нарушения внимания Нарушения речи Амнезия Периферическая нейропатия и полинейропатия	Гиперестезия
Со стороны органа зрения		Нарушения зрения (особенно при реакциях со стороны ЦНС)		Преходящая потеря зрения (особенно на фоне реакций со стороны ЦНС)	Отслоение сетчатки
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения			Шум в ушах Ухудшение слуха, включая глухоту (обычно обратимое)
Со стороны сердечно-сосудистой системы	Удлинение интервала QT у паци­ентов с сопутствующей гипокалиемией	Удлинение интервала QT Ощущение сердцебиения Тахикардия Вазодилатация	Желудочковые тахиаритмии Обмороки Повышение артериального давления Снижение артериального давления	Неспецифические аритмии Полиморфная желудочковая тахи­кардия (Тоrsade de Pointes) Остановка сердца (преимуществен­но у лиц с предрасполагающими к аритмиям состояния­ми, такими как клинически значимая брадикардия, острая ише­мия миокар­да)	Аневризма аорты Расслоение стенки аор­ты
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения		Одышка (включая астматические состояния)
Со стороны желудочно-кишечного тракта	Тошнота Рвота Боли в животе Диарея	Сниженный аппетит и сниженное потребление пищи Запор Диспепсия Метеоризм Гастроэнтерит (кроме эрозивного гастроэнтерита) Повышение активности амилазы	Дисфагия Стоматит Псевдомембранозный колит (в очень редких случаях ассоциированный с угрожающими жизни осложнениями)
Со стороны печени и желчевыводящих путей	Повышение активности "печеночных" трансаминаз	Нарушения функции печени (включая повышение активно­сти лактатдегидрогеназы) Повышение концентрации билирубина Повышение активности гамма-глутамилтрансферазы Повышение в крови активности щелочной фосфатазы	Желтуха Гепатит (преимущественно холестатический)	Фульминантный гепатит, потенциально приводящий к жизнеугрожающей печеночной недостаточности (включая фатальные случаи)
Со стороны кожи и мягких тканей				буллезные кожные реакции, например, синдром стивенса-джонсона или токсиче­ский эпидермальный некролиз (потенциаль­но опасный для жизни)
со стороны скелет­но-мышечной и соединительной ткани		артралгия миалгия	тендинит повышение мышечного тонуса и судороги мышечная слабость	разрывы сухожилий артрит нарушения походки вследствие повреждения опорно-двигательной системы усиление симптомов миастении gravis	рабдомиолиз
со стороны почек и мочевыводящих пу­тей		дегидратация (вызванная диареей или уменьшением приема жидкости)	нарушение функции почек почечная недостаточность (в результате дегидратации, что может привести к повреждению почек, особенно у пожилых пациентов с ранее существовавшими нарушениями функции по­чек)
общие расстройства и нарушения в месте инъекции	реакции в месте инъекции/инфузии	общее недомогание неспецифиче­ская боль потливость флебит / тром­бофлебит в ме­сте инфузии	отек

частота развития следующих нежелательных реакций была выше в группе, получавшей ступенчатую терапию:

часто: повышение активности гамма-глутамилтрансферазы.

нечасто: желудочковые тахиаритмии, снижение артериального давления, отеки, псевдо­мембранозный колит (в очень редких случаях ассоциированный с угрожающими жизни осложнениями), судороги с различными клиническими проявлениями (в том числе "grand mal" припадки), галлюцинации, нарушение функции почек, почечная недостаточность (в результате дегидратации, что может привести к повреждению почек, особенно у пожилых пациентов с ранее существовавшими нарушениями функции почек).

Передозировка:

Имеются ограниченные данные о передозировке моксифлоксацина. Не отмечено каких- либо побочных эффектов при применении моксифлоксацина в дозе до 1200 мг однократ­но и по 600 мг в течение 10 дней и более. В случае передозировки следует ориентировать­ся на клиническую картину и проводить симптоматическую поддерживающую терапию с ЭКГ-мониторингом. Применение активированного угля сразу после перорального приема препарата может помочь предотвратить чрезмерное системное воздействие моксифлокса­цина в случаях передозировки.

Взаимодействие:

При совместном применении с атенололом, ранитидином, кальцийсодержащими добавка­ми, теофиллином, циклоспорином, пероральными контрацептивными средствами, глибенкламидом, итраконазолом, дигоксином, морфином, пробенецидом (подтверждено отсут­ствие клинически значимого взаимодействия с моксифлоксацином) коррекции дозы не требуется.

Препараты, удлиняющие интервал QT

Следует учитывать возможный аддитивный эффект удлинения интервала QT моксифлоксацина и других препаратов, которые влияют на удлинение интервала QT. Вследствие совместного применения моксифлоксацина и препаратов, влияющих на удлинение интер­вала QT, увеличивается риск развития желудочковой аритмии, включая полиморфную желудочковую тахикардию (torsade de pointes).

Противопоказано совместное применение моксифлоксацина со следующими препарата­ми, влияющими на удлинение интервала QT:

- антиаритмические препараты класса IA (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид и др.);

- антиаритмические препараты класса III (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид и др.);

- нейролептики (фенотиазин, пимозид, сертиндол, галоперидол, сультоприд и др.);

- трициклические антидепрессанты;

- антимикробные препараты (саквинавир, спарфлоксацин, эритромицин (внутривенно), пентамидин, противомалярийные препараты, особенно галофантрин);

- антигистаминные препараты (терфенадин, мизоластин, астемизол);

- другие (цизаприд, винкамин (внутривенно), бепридил, дифеманил).

Антацидные средства, поливитамины и минералы

Прием моксифлоксацина одновременно с антацидными средствами, поливитаминами и минералами может приводить к нарушению всасывания моксифлоксацина, вследствие образования хелатных комплексов с многовалентными катионами, содержащимися в этих препаратах. В результате концентрация моксифлоксацина в плазме крови может быть значительно ниже желаемой. В связи с этим, антацидные препараты, антиретровирусные препараты (например, диданозин) и другие препараты, содержащие магний или алюми­ний, сукральфат и другие препараты, содержащие железо или цинк, следует применять не менее чем за 4 часа до или через 4 часа после приема внутрь моксифлоксацина.

Варфарин

При сочетанном применении с варфарином протромбиновое время и другие параметры свертывания крови не изменяются. Тем не менее, у пациентов, получавших антикоагулянты в сочетании с антибиотиками, в том числе с моксифлоксацином, отмечаются случаи повышения антикоагуляционной активности противосвертывающих препаратов. Факто­рами риска являются наличие инфекционного заболевания (и сопутствующий воспали­тельный процесс), возраст и общее состояние пациента. Несмотря на то, что взаимодей­ствия между моксифлоксацином и варфарином не выявлено, у пациентов, получающих сочетанное лечение этими препаратами, необходимо проводить мониторинг МНО и при необходимости корректировать дозу непрямых антикоагулянтов.

Дигоксин

Моксифлоксацин и дигоксин не оказывают существенного влияния на фармакокинетиче­ские параметры друг друга. При применении повторных доз моксифлоксацина макси­мальная концентрация дигоксина увеличивалась приблизительно на 30%, при этом значе­ние площади под кривой "концентрация - время" (AUC) и минимальная концентрация дигоксина не изменились.

Активированный уголь

При одновременном применении активированного угля и моксифлоксацина внутрь в дозе 400 мг системная биодоступность препарата снижается более чем на 80% в результате торможения его абсорбции. В случае передозировки применение активированного угля на ранней стадии всасывания препятствует дальнейшему повышению системного воздей­ствия.
Особые указания:

В случае развития серьезной нежелательной реакции необходимо немедленно прекратить системное применение моксифлоксацина, и назначить другую антибактериальную тера­пию (не содержащую фторхинолоны), для завершения курса антибиотикотерапии.

В некоторых случаях уже после первого применения препарата может развиться гипер­чувствительность и аллергические реакции, о чем следует немедленно информировать врача. Очень редко, даже после первого применения препарата, анафилактические реак­ции могут прогрессировать до угрожающего жизни анафилактического шока. В этих слу­чаях лечение моксифлоксацином следует прекратить и немедленно начать проводить необходимые лечебные мероприятия (в том числе противошоковые).

При применении моксифлоксацина у некоторых пациентов может отмечаться удлинение интервала QT. Моксифлоксацин следует применять с осторожностью у женщин и пациен­тов пожилого возраста. Поскольку женщины по сравнению с мужчинами имеют более длинный интервал QT, они могут быть более чувствительны к препаратам, удлиняющим интервал QT. Пожилые пациенты также более подвержены действию препаратов, оказы­вающих влияние на интервал QT.

Удлинение интервала QT сопряжено с повышенным риском желудочковых аритмий, включая полиморфную желудочковую тахикардию. Степень удлинения интервала QT может нарастать с повышением концентрации препарата, поэтому не следует превышать рекомендованную дозу. Однако у пациентов с пневмонией корреляции между концентра­цией моксифлоксацина в плазме крови и удлинением интервала QT отмечено не было. Ни у одного из 9000 пациентов, получавших моксифлоксацин, не отмечалось сердечно­сосудистых осложнений и летальных случаев, связанных с удлинением интервала QT. При применении моксифлоксацина может увеличиваться риск развития желудочковых аритмий у пациентов с предрасполагающими к аритмиям состояниями.

В связи с этим моксифлоксацин противопоказан при:

- изменениях электрофизиологических параметров сердца, выражающихся в удлине­нии интервала QT: врожденных или приобретенных документированных удлине­ниях интервала QT, электролитных нарушениях, особенно некоррегированной гипокалиемии; клинически значимой брадикардии; клинически значимой сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка; наличии в анамнезе нарушений ритма, сопровождавшихся клинической симптоматикой;

- применении с другими лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT.

Моксифлоксацин следует применять с осторожностью:

- у пациентов с потенциально проаритмическими состояниями, такими как острая ишемия миокарда и остановка сердца;

- у пациентов с циррозом печени (так как у данной категории пациентов нельзя ис­ключить риск развития удлинения интервала QT).

При приеме моксифлоксацина сообщалось о случаях фульминантного гепатита, потенци­ально приводящего к развитию печеночной недостаточности (включая фатальные случаи) (см. раздел "Побочное действие"). Пациента следует информировать о том, что в случае появления симптомов печеночной недостаточности необходимо обратиться к врачу, прежде чем продолжить лечение моксифлоксацином.

При приеме моксифлоксацина сообщалось о случаях развития буллезных поражений ко­жи, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел "Побочное действие"). Пациента следует информировать о том, что в случае появления симптомов поражения кожи или слизистых оболочек необходимо обратиться к врачу, прежде чем продолжать лечение моксифлоксацином.

Применение препаратов хинолонового ряда сопряжено с возможным риском развития су­дорог. Моксифлоксацин следует применять с осторожностью у пациентов с заболевания­ ми ЦНС и с нарушениями со стороны ЦНС, предрасполагающими к возникновению судо­рог или снижающими порог судорожной активности.

Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, включая моксифлоксацин, сопряжено с риском развития псевдомембранозного колита. Этот диа­гноз следует иметь в виду у пациентов, у которых на фоне лечения моксифлоксацином развилась тяжелая диарея. В этом случае немедленно должна быть назначена соответ­ствующая терапия. Препараты, угнетающие перистальтику кишечника, противопоказаны при развитии тяжелой диареи.

Моксифлоксацин следует использовать с осторожностью у пациентов с миастенией gravis в связи с возможным обострением заболевания.

На фоне терапии хинолонами, в том числе моксифлоксацином, возможно развитие тенди­нита и разрыва сухожилия, особенно у пожилых и пациентов, получающих глюкокорти­костероиды. Описаны случаи, которые возникли в течение нескольких месяцев после за­вершения лечения. При первых симптомах боли или воспаления в месте повреждения, прием моксифлоксацина следует прекратить и разгрузить пораженную конечность. Существует риск возникновения рабдомиолиза. При появлении признаков миалгии, сла­бости, повышении уровня креатинкиназы (фосфокиназа), повышении концентрации миоглобина и т.п. следует прекратить прием моксифлоксацина и обратиться к врачу. Следует помнить, что рабдомиолиз может привести к острой почечной недостаточности.

При применении хинолонов отмечаются реакции фоточувствительности. Однако при про­ведении доклинических и клинических исследований, а также при применении моксифлоксацина в практике не отмечалось реакций фоточувствительности. Тем не ме­нее, пациенты, получающие моксифлоксацин, должны избегать воздействия прямых сол­нечных лучей и ультрафиолетового света.

Применение препарата в форме таблеток для приема внутрь не рекомендуется у пациен­ток с осложненными воспалительными заболеваниями органов малого таза (например, связанными с тубоовариальными или тазовыми абсцессами).

Не рекомендуется использовать моксифлоксацин для лечения инфекций, вызванных штаммами Staphylococcus aureus резистентными к метициллину (MRSA). В случае пред­полагаемых или подтвержденных инфекций, вызванных MRSA, следует назначить лече­ние соответствующими антибактериальными препаратами (см. раздел "Фармакодинами­ка").

Способность моксифлоксацина подавлять рост микобактерий может стать причиной вза­имодействия in vitro моксифлоксацина с тестом на Mycobacterium spp., приводящего к ложноотрицательным результатам при анализе образцов пациентов, которым в этот пери­од проводится лечение моксифлоксацином.

У пациентов, которым проводилось лечение хинолонами, включая моксифлоксацин, опи­саны случаи сенсорной или сенсомоторной полинейропатии, приводящей к парестезиям, гипестезиям, дизестезиям или слабости. Пациентов, которым проводится лечение моксифлоксацином, следует предупредить о необходимости немедленного обращения к врачу перед продолжением лечения в случае возникновения симптомов нейропатии, включающих боль, жжение, покалывание, онемение или слабость (см. раздел "Побочное действие").

Реакции со стороны психики могут возникнуть даже после первого применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин. В очень редких случаях депрессия или психотические реакции прогрессируют до возникновения суицидальных мыслей и поведения с тенденци­ей к самоповреждению, включая суицидальные попытки (см. раздел "Побочное дей­ствие"). В случае развития любых побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, включая нарушения психики необходимо немедленно отменить препарат Моксифлоксацин и начать соответствующую терапию. В этих случаях рекомендуется пе­рейти на терапию другим антибиотиком, отличным от фторхинолонов, если это возможно. Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата Моксифлоксацин паци­ентам с психозами и/или психиатрическими заболеваниями в анамнезе.

Из-за широкого распространения и растущей заболеваемости инфекциями, вызванными резистентной к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae, при лечении пациентов с воспали­тельными заболеваниями органов малого таза не следует проводить м