Формы выпуска:

Сведения о стадиях производства:

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ М ЕД И ЦИНС КОГО ПРИМ ЕП ЕIIИ Я ЭДАРБИ®КЛО

Регистрационный номер:

Торговое название: Эдарбик Кло

Международное непатентованное или груниировочное название: азилсартана медоксомил + хлорталидон

Лекарственная форма: таблетки покрытые пленочной оболочкой Состав:

/ таблетка с дозировкой 40 мг + 12,5 мг содержит:

Активное вещество: азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 12,5 мг;

Вспомогательные вещества: мании гол 21 1,23 мг, целлюлоза микрокристаллическая 54 мг, фумаровая кислота 2 мг, натрия гидроксид 0,69 мг, гипролоза 10,8 мг, кросповидон 22,5 мг, магния стеарат 3,6 мг.

Пленочная оболочка: гипромеллоза 2910 7,8 мг, тальк 1,2 мг, титама диоксид 0,99 мг, краситель железа оксид красный 0,01 мг, макрогол 8000 0,18 мг, чернила серыс F1 очищенные для маркировки следовые количества1.

/ таблетка с дозировкой 40 мг + 25 мг содержит:

Активное вещество: азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 25 мг;

Вспомогательные вещества: маннитол 198,73 мг, целлюлоза микрокристаллическая 54 мг, фумаровая кислота 2 мг, натрия гидроксид 0,69 мг, гипролоза 10,8 мг, кросповидоп 22,5 мг, магния стеарат 3,6 мг.

Пленочная оболочка: гипромеллоза 2910 7,8 мг, тальк 1,2 мг, титана диоксид 0,94 мг, краситель железа оксид красный 0,06 мг, макрогол 8000 0,18 мг, чернила серые F1 очищенные для маркировки следовые количества1.

1 Чернила серые F1 очищенные для маркировки содержат: шеллак 26 % , краситель железа оксид черный 10 %. бутиловый спирт 38 %. этанол 26 %

Описание

Таблетки 40 мг +12,5 мг:

Круглые двояковыпуклые таблетки покрытые пленочной оболочкой бледно-розового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «А/С» и «40/12.5» на одной стороне.

Таблетки 40 мг +25 мг:

Круглые двояковыпуклые таблетки покрытые пленочной оболочкой сероваторозового цвета с нанесенными серыми чернилами надписями «А/С» и «40/25» на одной стороне.

Фармакотерапевтичсская группа:    гипотензивное средство комбинированное

(ангиотензина 11 рецепторов антагонист + диуретик)

Код ATX: C09DA09

Фармакологические свойства Фармакодинамика

Эдарбик Кло - это комбинированный препарат, в состав которого входят антагонист

рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон). Одновременное применение двух действующих веществ приводит к более выраженному снижению артериального давления (АД) по сравнению с приемом каждого из них в монотерапии. При приеме препарата один раз в сутки достигается эффективное снижение АД в течение 24 часов.

Азилсартана медоксомил - одно из действующих веществ препарата Эдарби' Кло - является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II типа 1 (ATI). Ангиотензин II образуется из ангиотензина I в реакции, катализируемой ангиотеизинпревращающим ферментом (АИФ, кинииаза II). Ангиотензин II является основным сосудосуживающим фактором РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), его действие включает в себя сужение сосудов, стимуляцию синтеза и секреции альдостерона, усиление частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реабсорбцию натрия почками.

Азилсартана медоксомил - это пролекарство для приема внутрь. Азилсартана медоксомил быстро превращается в активную молекулу азилсартана, которая избирательно препятствует развитию эффектов ангиотензина II путем блокирования его связывания с рецепторами ATI в различных тканях, например, в гладких мышцах сосудов и надпочечниках. Поэтому его действие не связано с путем биосинтеза ангиотензина II.

Рецептор АТ2 также находится во многих тканях, но он не участвует в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Аффинность азилсартана к рецептору ATI в 10 ООО раз выше, чем к рецептору АТ2.

Угнетение активности РААС посредством ингибиторов АПФ, подавляющих образование ангиотензина II из ангиотензина I, широко применяется при лечении артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ подавляют также распад брадикинина, который катализируется АИФ. Поскольку азилсартаи не подавляет АПФ (кининазу II), он не должен влиять на активность брадикинина. Азилсартаи не связывается с другими рецепторами или ионными каналами, играющими важную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы, и не блокирует их.

Азилсартан дозозависимо подавляет сосудосуживающие эффекты инфузии ангиотензина II. Однократный прием азилсартана в дозе, эквивалентной 32 мг азилсартана медоксомила, подавлял максимальное сосудосуживающее действие ангиотензина II примерно на 90% в момент наибольшей концентрации, и примерно на 60% через 24 ч после приема. У здоровых добровольцев концентрации ангиотензина I и ангиотензина II и активность ренина в плазме крови возрастали, а концентрация альдостерона снижалась после однократного приема внутрь и после повторных доз азилсартана медоксомила; клинически значимого влияния на содержание калия или натрия в сыворотке крови не обнаружено. В целом фармакодинамические свойства азилсартана медоксомила согласуются с блокированием рецептора АТ|.

Антигипертемзивный эффект азилсартана медоксомила развивается в течение первых 2 недель применения с достижением максимального терапевтического эффекта через 4 недели. Снижение АД после приема внутрь однократной дозы обычно достигается в течение нескольких часов и сохраняется в течение 24 часов. Хлортштдоч - тиазидоподобный диуретик - подавляет активную реабсорбцию ионов натрия в почечных канальцах (начальная часть дистального извитого канальца нефрона), увеличивая выведение ионов натрия и хлора и усиливая диурез. Кроме того, хлорталидон увеличивает выведение ионов калия, магния и бикарбоната, задерживает ионы кальция и мочевую кислоту. Антнгипертензивное действие хлорталидона связано с выведением жидкости и натрия из организма. Диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема хлорталидона вну трь и сохраняется в течение 2-3 суток.

Аитигипертензивный эффект хлорталидона развивается постепенно с достижением максимального терапевтического эффекта через 2-4 недели после начала терапии.

В проведенных клинических исследованиях комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон была эффективнее, чем сочетание азилсартана медоксомила с гидрохлоротиазидом или комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид, несмотря на то, ч то более высокой доле участников исследования в группе сравнения требовалось увеличение дозы вследствие недостаточного контроля артериального давления (АД).

В ходе двойного слепого исследования с плановым повышением дозы продолжительностью 12 педель комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон в дозе 40 мг/25 мг статистически значимо превосходила комбинацию олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид 40 мг/25 мг в снижении систолического АД при умеренной и тяжелой степени артериальной гипертензии. Сходные результаты были получены во всех подгруппах пациентов, независимо от возраста, пола или расовой принадлежности. Комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон снижала АД эффективнее, чем комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид в каждый час 24-часового интервала между дозами препаратов, согласно данным СМАД (суточное мониторирование АД).

Фармакокинетика

Всасывание

Азилсартана медоксомил

После приема препарата внутрь максимальная концентрация (Спшх) азилсартана в плазме крови в среднем достигается в течение 3 ч. Период полу вы ведения (Т|/2) азилсартана составляет около 12 ч.

Фармакокинетические параметры (время достижения максимальной концентрации (ТСП1ач), Стах, значение AUC (площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время») азилсартана сходны как при его совместном приеме с хлорталидоном, так и без него.

Хлорталидон

После приема препарата внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60%. Сшах хлортапидона в плазме крови в среднем достигается в течение 12 ч. Т J/2 хлорталидон а составляет около 45 ч.

Значение AUC хлорталидона сходно как при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом, так и без пего. Однако С1Ш|Х на 47 % выше при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом в составе препарата Эдарби Кло.

Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность препарата Эдарби Кло.

Распределенi ie А зилсартапа медоксомил

Объем распределения азилсартана составляет около 16 л. Азилсартан связывается с белками плазмы крови (более 99%), преимущественно с альбуминами плазмы крови. Хлорталидои

В цельной крови хлорталидон связан, главным образом, с карбоангидразой эритроцитов. В плазме крови примерно 75 % хлорталидона связано с белками плазмы крови, причем на 58 % - с альбумином.

Метаболизм

А зилсартапа медоксомил

Азилсартан метаболизируется до двух первичных метаболитов преимущественно в печени. Основной метаболит в плазме крови формируется О-деалкилировапием и обозначается как метаболит М-ll, второстепенный метаболит образовывается декарбоксилированием и обозначается как метаболит М-I. Значения AUC для этих метаболитов у человека составляет соответственно 50 % и менее 1% по сравнению с азилсартаном. Основным ферментом, обеспечивающим метаболизм азилсартана, является изофермент CYP2C9.

Хлорталидои

Хлорталидон в основном выводится в неизмененном виде. Данных о сравнительных количествах хлорталидона, выводимого в неизмененном виде и в виде метаболитов, пет.

Выведение

А зилсартапа медоксомил

Азилсартан и его метаболиты выводятся из организма, как через кишечник, так и почками. Исследования показали, что после приема внутрь азилсартана медоксомила, около 55    % (преимущественно в виде метаболита М-1)

обнаруживается в кале и около 42 % (15 % - в виде азилсартана, 19 % - в виде метаболита M-II) - в моче.

Хлорталидон

Хлорталидон в основном выводится почками в неизмененном виде. Т|.п хлорталидона составляет 40-50 ч. Являясь тиазидоподобным диуретиком, хлорталидон экскретируется в грудное молоко.

Фармакокинетика а особых группах Пациенты пожилого возраста А зилсартапа медоксом ил

Фармакокинетика азилсартана у молодых (18-45 лет) и пожилых (65-85 лет) пациентов значительно не отличается.

Хлорталидон

Хлорталидон у пожилых пациентов выводится медленнее, чем у молодых, что, предположительно, связано с возрастными изменениями функции почек и приводит к увеличению Т|/2. Снижение элиминации не является клинически значимым. Почечная недостаточность Азилсартана медоксом ил

У пациентов с легкой, умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности AUC была увеличена на + 30%, + 25% и +95% соответственно. Увеличения (+5%) AUC у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, ис наблюдалось. Клинические данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой степенью или терминальной стадией почечной недостаточности отсутствуют.

Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством гемодиализа. Хлорталидон

Возможна кумуляция хлорталидона.

Печеночная недостаточность Азилсартана медоксомил

Применение азилсартана медоксомила более 5 дней у пациентов с легкой (менее 5 баллов по шкале Чайлд-Пыо) или средней (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пыо) степенью тяжести печеночной недостаточности ведет к небольшому увеличению AUC (в 1,3 - 1,6 раза, соответственно). Фармакокинетика азилсартана у пациентов с

тяжелой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пыо) степенью печеночной недостаточности не изучалась.

Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.

/ / олова я при11адл еж/ юстъ Аз ил сартап а медоксол / ил

Фармакокинетика азилсартана у мужчин и женщин значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от пола не требуется.

Хлор тал идо и

Данных по фармакокинетике нет.

Расовая принадлежность Азилсартана медоксом ил

Фармакокинетика азилсартана в зависимости от расовой принадлежности пациентов значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности не требуется.

Хлорталидон

Данных по фармакокинетике нет.

Показания к применению

Эссенциальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная ?терапия)

Противопоказания

- повышенная чувствительность к активным веществам и другим компонентам препарата;

- рефрактерная гипокалиемия;

- анурия;

- беременность и период грудного вскармливания (см. раздел Применение при беременности и в период грудного вскармливания);

- одновременный прием алискирена и алиекиренсодержащих препаратов у пациентов с сахарным диабетом или умеренным или тяжелым нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м“);

- тяжелые формы сахарного диабета;

- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

- нарушения функции печени тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пыо) (отсутствует опыт применения).

- почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) (отсутствует опыт применения)

С осторожностью:

- тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYI1А);

- нарушение функции почек (КК более 30 мл/мин);

- нарушение функции печени легкой и умеренной степени (5-9 баллов по шкале Чайлд-Пыо);

- двусторонний стеноз почечных артерий и стеноз артерии единственной функционирующей почки;

- ишемическая кардиомиопатия;

- ишемические цереброваскулярные заболевания;

- состояние после трансплантации почки;

- состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (01 Ц<) (в том числе рвота, диарея, прием высоких доз диуретиков), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением поваренной соли;

- первичный гиперальдостеронизм;

- гиперурикемия и подагра;

- бронхиальная астма;

- системная красная волчанка;

- стеноз аортального и митрального клапана;

- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (Г'ОКМП);

- возраст старше 75 ле т;

- гипокапиемия.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата Эдарби* Кло обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Применение при беременности и и период грудного вскармливании

Опыт применения препарата Эдарби* Кло у беременных отсутствует. Прием препарата во время беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Применение во время беременности

У новорожденных, матери которых получали терапию азилсартамом медоксомилом, может развиться артериальная гипотензия, в связи с чем, новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Хлорталидон проникает через плацентарный барьер в пуповинную кровь и может вызвать желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и также другие нежелательные реакции, отмеченные у взрослых.

Сразу после подтверждения беременности следует прекратить приём препарата Эдарби Кло и, если это необходимо, перейти на применение препаратов с доказанной безопасностью применения во время беременности.

Грудное вс карл /л и ван и е

Отсутствуют сведения в отношении человека о способности азилсартана и/или его метаболитов проникать в грудное молоко. В исследованиях на животных выявлено, что азилсартаи и его метаболит М-И выделяются в молоко лактирующих крыс. Хлорталидон проникает через плацентарный барьер и выявляется в пуповинной крови, крови плода и грудном молоке.

При необходимости применения препарата Эдарби1' Кло в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание либо прекратить прием препарата. 11редпочтительно применение препаратов с доказанным профилем безопасности.

Способ применения и дозы

Препарат Эдарбик Кло принимают внутрь один раз в сутки независимо от времени приема пищи.

Рекомендованная начальная доза препарата Эдарби' Кло составляет 40 мг азилсартана медоксомила + 12,5 мг хлорталидона 1 раз в сутки.

При необходимости дополнительного снижения АД дозу препарата Эдарби'* Кло можно увеличить до максимальной 40 мг азилсартана медоксомила + 25 мг хлорталидона 1 раз в сутки.

/1родолжительиость курса лечения

Препарат Эдарби" Кло следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу.

Особые группы

Пациенты пожилого возраста (65 лет и старте)

Не требуется коррекция начальной дозы препарата Эдарби* Кло у пациентов пожилого возраста.

Пациенты с нарушением функции почек

Нет клинического опыта применения препарата Эдарбик Кло у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с нарушением функции почек тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин), поэтому применять препарат у данной категории пациентов не рекомендуется (см. раздел Противопоказания).

Не требуется коррекции режима дозирования у пациентов с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести (КК более 30 мл/мин).

Пациенты с нарушением функции печени

Не рекомендуется применение препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени по причине отсутствия клинического опыта применения (см. раздел Противопоказания).

По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции иечеии легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пыо), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.

Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК)

Необходимо восполнить потери жидкости и электролитов у пациентов со сниженным ОЦК перед началом применения препарата Эдарби" Кло (см. раздел Особые указания).

Сердечная недостаточность

Но причине отсутствия клинического опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби" Кло у пациентов с АГ с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYIIA).

Негроидная раса

Коррекции дозы не требуется, так как антигипертензивное действие препарата Эдарби1' Кло у пациентов негроидной расы сходно с его действием у пациентов других рас.

Пропуск дозы

В случае пропуска приема очередной дозы пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. 11е следует принимать двойную дозу препарата Эдарбик Кло. Синдром «отмены» (резкое повышение АД после отмены препарата) после внезапной отмены после длительной терапии (в течение 6 месяцев) азилсартана медоксомилом не наблюдался. Тем не менее, отмену препарата Эдарби" Кло после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.

Побочное действие

Частота побочных реакций определялась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (> 1/10); часто (> 1/100, < 1/10); нечасто (>1/1000, < 1/100; редко (> 1/10 000, < 1/1000); очень редко (< 1/10 000), включая отдельные сообщения; неуточпенной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).
Комбинация азилсартана медоксомила и хлорталидона
Система органов    Частота    Побочные реакции
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы    11ечасто    Анемия11арушеиия со стороны нервной системы    Часто 11ечасто    Головокружение Постуральное го л о во круже н и е Обморок (синкопе) Парестезия
Нарушения со стороны сосудов    Часто    Выраженное снижение АД
11арушения со стороны желудочно-кишечного тракта    Часто  Нечасто    Диарея  Тошнота  Рвота
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей    Нечасто  Редко    Кожная сыпь, зуд А н гио 11 е вроги чес к и й ore к
Нарушения со стороны с ке л ет н о- м ышечн о й и соединительной тка11 и    Нечасто    Мышечные спазмы
11арушения со стороны обмена веществ и питания    Часто  Нечасто    Гиперурикемия  Гипокалиемия  Новы шен не содержан ия калия  Г ипонатриемия Обострение течения подагры
Влияние на результаты лабораторных и и н стру м е н тал ь н ы х исследований    Очень часто Часто 11ечасто    Повышение концентрации креатин и на  Повышение концентрации мочевины  11овышение концентрации глюкозы

Система органов    Частота    Побочные реакции
Нарушения со стороны нервной системы    Часто  Нечасто    1 оловокружение 1 оловная боль
11арушения со стороны сосудов    Нечасто    Выраженное снижение АД
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта    Часто    Диарея
    Нечасто    Тошнота
11арушения со стороны кожи и подкожных тканей    Нечасто  Редко    Кожная сыпь, зуд Ангионевротический отек
Нарушения со стороны скел етн о-м ы шеч ной и соедини тельной ткани    Нечасто    Мышечные спазмы
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований    Часто    Повышен ие акти в 11 ости креатинфосфокиназы
    Нечасто    11овышение концентрации креатинина 1 иперурикемия
Общие нарушения    Нечасто    1 (овышенная утомляемость 11ериферические отеки

Хлорталидон (монотсрапня)
Система органов    Частота    Побочные реакции
Нарушения со стороны нервной системы    Редко    Головная боль
Нарушения со стороны сердца    Редко    Аритмия
11арушения со стороны сосудов    Часто    Выраженное снижение АДНарушения со стороны п и щевар иге л ы ю й с и сте м ы    Часто  Редко Очень редко    Потеря аппетита, желудочно-кишечные расстройства Запор, боли в животе Панкреатит
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей    Часто  Редко    Крапивница Фотосенсибилизация Кожный васкулит
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения    Редко    Аллергический отек легких
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей    Редко    Внутри 1 геченоч11ый холестаз или жел туха
11арушения со стороны почек и мочевыводящих путей    Редко    Аллергический интерстнпиальный нефрит
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы    Редко    Тромбоцитопения  Лейкопения  Агранулоцитоз  Эозинофилия
Нарушения со стороны обмена веществ и питания    Очень часто  Часто  Редко  Очень редко    Гиперлипидемия  Гипокалиемия  Гипомагниемия  Гиперкальциемия  Глюкозурия  Деком пснсаци я и меющегося сахарного диабета Г и п ox j I орем и чески й ал icaj i оз
Общие нарушения    Часто    Сниже н и е п оте н ции

Описание отдельных побочных реакций

При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота побочных реакций - выраженное снижение АД и повышение концентрации

креатинина - увеличивается по частоте встречаемости: с нечасто до часто. Это связано с более эффективным снижением АД по сравнению с монотерапией азилсартана медоксомилом. Большинство этих эффектов были кратковременными или не прогрессирующими, пока пациенты продолжали терапию. После отмены препарата большинство случаев увеличения концентрации креатинина, не проходивших во время лечения, были обратимыми.

Повышение концентрации мочевой кислоты при применении препарата Эдарби* Кло обусловлено входящим в его состав хлорталидоном и зависит от дозы диуретика. Сообщения о развитии подагры были нечастыми даже при длительной терапии.

При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота возникновения побочной реакции, такой как гипокалиемия, снижается.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Азилсартана медоксомил (монотерапия)

Опыт применения азилсартана медоксомила у взрослых в дозах до 320 мг/сутки на протяжении 7 дней показывает, ч то препарат хорошо переносится.

Симптомы: выраженное снижение АД, головокружение.

Лечение:

При выраженном снижении АД придать пациенту положение «лежа», ноги приподнять, проводи ть мероприятия по увеличению 01 [К; симптоматическая терапия. Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством диализа. Хлорталидон (монотерапня)

Симптомы: тошнота, слабость, головокружение, нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение: специфического антидота нет. При выраженном снижении АД промыть желудок, проводить мероприятия по нормализации водно-электролитного баланса (инфузионная терапия); симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Литии

Было отмечено обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и проявление токсичности во время одновременного применения препаратов лития и диуретиков и препаратов лития с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРАП). Поэтому одновременное применение препарата Эдарби" Кло в комбинации с препаратами лития не рекомендуется (см. раздел Особые указания). При необходимости применения соответствующей комбинированной терапии рекомендуется регулярный контроль концентрации лития в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные

-Т

ингибиторы ЦОГ-2 (циклооксигеназы-2)

У пожилых пациентов и пациентов со сниженным ОЦК (в том числе получающих диуретики) или с нарушениями функции почек одновременное применение АРАП и НПВП может привести к ухудшению функции ночек вплоть до развития острой почечной недостаточности. Поэтому в начале лечения пациентам рекомендуется регулярный прием достаточного количества жидкости и контроль функции почек. При одновременном применении АРАП и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сугки) и неселективных НПВП возможно ослабление антигипертензивиого эффекта.

^ Двойная блокада ренин-ангиотеизии-альдостероновой системы (РААС)

Двойная блокада PAAC APAI1, ингибиторами AI1Ф, или алискиреном связана с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией.

Сердечные гликозиды

Одновременное применение сердечных гл и коз идо в и диуретика может усугублять последствия гипокалиемии, такие как нарушения сердечного ритма.

Дополнительная информация по взаимодействию азилсартана медоксомила Не наблюдалось фармакокинетических взаимодействий при одновременном применении азилсартана медоксомила или азилсартана с амлодипином, антацидными препаратами (алюминия и магния гидроксид), хлорталидоном,

дигоксином, флукоиазолом, глибенкламидом, кетоконазолом, метформином и варфарином.

Азилсартана медоксомил превращается в фармакологически активный метаболит азилсартан во время абсорбции из желудочно-кишечного тракта под действием фермента карбоксиметиленбутеполидазы в кишке и печени. Исследования in vitro показали, что взаимодействия, основанные на ингибировании ферментов, являются маловероятными.

Дополнительная информация по взаимодействию хлорталидона Хлорталидон усиливает действие курареподобных миорелаксантов и гипотензивных средств (в том числе гуанетидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов, вазодилатирующих средств, блокаторов «медленных» кальциевых каналов), ингибиторов моноамииооксидазы (МАО).

Одновременное применение хлорталидона с аллопурииолом может привести к увеличению частоты развития реакций гиперчувствительиости на аллопуринол. Хлорталидон может увеличивать риск развития побочных реакций, обусловленных амантадином.

Антихолииергические препараты (например, атропин, бипериден) могут увеличивать биодоступность хлорталидона, снижая моторику желудочно-кишечного тракта и эвакуацию содержимого желудка.

Гипокалиемическое действие хлорталидона усиливается при одновременном применении с кортикостероидами, адренокортикотропным гормоном, амфотерицином, бета-2-адреноблокаторами, карбеноксолоном. Пациентам во время комбинированной терапии следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.

Может потребоваться коррекция (снижение или увеличение) дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.

Фармакологические эффекты солей кальция и витамина Д могут увеличиваться до клинически значимого уровня при одновременном применении с хлорталидоном. Одновременное применение с циклоспорином может увеличивать риск развития гиперурикемии и таких осложнений как подагра.

Колестирамин нарушает всасывание хлорталидона. Возможно снижение фармакологического эффекта хлорталидона.

Одновременное применение хлорталидона с метотрексатом и циклофосфамидом может привести к потенцированию фармакологического эффекта противоопухолевых препаратов.

Особые указании

Артериальная гипотензия на фоне нарушения водно-электролитного баланса У пациентов со сниженным ОЦК и/или с гинонатриемией (в результате рвоты, диареи, приема больших доз диуретиков или соблюдения диеты с ограничением приема поваренной соли) может развиваться клинически значимая артериальная гипотензия после начала терапии препаратом Эдарбик Кло. Гиповолемию и водно-электролитный баланс следует скорректировать перед началом лечения. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказание к дальнейшему лечению, которое может быть продолжено после стабилизации АД.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек (КК более 30 мл/мин) следует применять препарат с осторожностью. Рекомендуется регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинипа в сыворотке крови. Таким пациентам требуется тщательный подбор дозы с постоянным наблюдением и контролем АД. Повышение концентрации креатинипа чаще отмечается у пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек.

Хлорталидоп может вызывать азотемию.

В случае прогрессирующего ухудшения функции почек (повышение азота мочевины крови (АМК) рекомендуется временное прекращение терапии диуретиками или их полная отмена.

Двойная блокада реннн-ангнотензнн-альдостероиовои системы Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек зависят в большой степени от активности РААС (например, у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYI1A), тяжелой степенью почечной недостаточности или стенозом почечных артерий), лечение

лекарственными средствами, действующими на РЛЛС, такими как ингибиторы ЛИФ и ДРАП, связано с возможностью развития острой артериальной гипотензии, азотемии, олигурии или редко острой почечной недостаточности. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при применении препарата Эдарби* Кло.

Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемическими цереброваскулярными заболеваниями может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Трансплантация почки

Данные о применении препарата Эдарбиk Кло у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствуют.

Нарушение функции печени

Данные о клиническом опыте применения препарата Эдарби1' Кло у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени отсутствуют, поэтому применение препарата у данной категории пациентов не рекомендуется (см. раздел Противопоказания). По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби® Кло у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пыо), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.

Первичный гиперальдостероиизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим препарат Эдарби1' Кло не рекомендуется назначать таким пациентам.

Гипокалиемия

При терапии хлорталидоном возможно развитие гипокалиемии. Необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к

Стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кард иомиопапп ш

При назначении препарата Эдарби“ Кло пациентам с аортальным или митральным